CONSENTIMIENTO DE LOS PADRES PARA EXCURSIONES / VIAJES
 PARROQUIALES
	
INFORMACION ACERCA DEL EVENTO
Evento: _________________________________________Costo:____________________
Fecha (s) ________________________________________Hora: ____________________
Lugar del Evento: _______________________Parroquia____________________________

INFORMACION ACERCA DEL JOVEN

Nombre del Joven: _______________________Fecha de Nacimiento________________
Dirección de la Casa: ______________________________________________________
Nombre de los Padres o Guardianes___________________________________________
Teléfono de la Casa____________________Teléfono del Trabajo___________________
En caso de emergencia / día del evento/ teléfono: ________________________

 

CONSENTIMIENTO
General: Por este medio doy permiso a mi hijo(a)/joven de participar en el evento mencionado anteriormente. Yo entiendo y asumo el riesgo relacionado con este evento aunque también entiendo que todo cuidado y supervisión razonable será llevada a cabo para proveer el bienestar de mi hijo. Yo individuamente y a nombre del joven  nombrado previamente, renuncio a demandar a: El Obispo de St. Petersburg; La parroquia; y a cualquier empleado, agente y/o personas voluntarias de este evento y no reclamar por daño alguno ocasionado a este joven como resultado de su participación en este evento.
Medico: Por este medio pido al representante de la parroquia que obtenga asistencia médica o tratamiento  para este joven en  el caso de herida o enfermedad sufrida durante el evento y estoy de acuerdo en pagar cualquier gasto incurrido para su tratamiento. Al firmar esta forma yo certifico, que el Permiso Anual de los Padres de Consentimiento y Relevo de Responsabilidad Médica de este joven (aquí mencionado) y que se encuentra en  los archivos de la parroquia, está actualizado con la más reciente información de las alergias, requerimientos dietéticos, medicinas y condiciones de salud de dicho joven. Si mi hijo(a) / joven  está tomando medicamentos  que han sido ordenados por un médico o medicamentos que no necesitan  prescripción médica en el momento del evento, por medio de este documento doy permiso al personal médico o al  personal de la parroquia de que administren estos medicamentos a mi hijo(a)/joven.
Yo entiendo que es mi responsabilidad el enviar con él (ella) la cantidad apropiada de medicamentos que estén debidamente marcados (rotulados) y  donde se  indica la frecuencia y la dosis exacta con que se deben suministrar dichos medicamentos. También entiendo que  es mi responsabilidad  dejarle saber a la persona encargada (chaperones) antes del evento lo que deben hacer al respecto. Entiendo que la parroquia no es responsable si yo no envío la cantidad necesaria de medicamentos ni tampoco por errores en la dosis o en la frecuencia con que estos medicamentos deben de ser suministrados. ES POSIBLE QUE SU HIJO(A)/JOVEN SEA EXPUESTO A LOS RAYOS SOLARES DURANTE ESTAS  EXCURSIÓNES O  VIAJES PARROQUIALES. ASEGÚRESE DE TOMAR LAS PRECAUCIONES QUE  CONSIDERE NECESARIAS  PARA PROTEGERLO.

Transportación: _____Si _____ No.  Por este medio, yo,  doy permiso a mi hijo(a)/joven que viaje en cualquier medio de transporte que esté aprobado y patrocinado por la parroquia. Entiendo que todas las normas y reglas requeridas e implementadas por la diócesis serán observadas. También entiendo  que puedo obtener una copia de estas reglas/normas en  la Oficina de Seguros y Manejo de Riesgos Diocesana, o en  la parroquia u oficina encargada de este evento. 

LOS JOVENES/ETUDIANTES DEBEN DE VIAJAR CON EL GRUPO DE LA PARROQUIA AL LUGAR DE LA EXCURCION Y REGRESAR CON EL GRUPO SI HAN MARCADO “SI” EN LA PARTE DE ARRIBA DE ESTA FORMA Y SI SE PROVEE TRANSPORTE  PARA DICHA EXCURSION/VIAJE PARROQUIAL.	

Firma de la Madre: _______________________________________ Fecha: _______________________
Firma del Padre: _________________________________________ Fecha: _______________________
Ambas firmas son requeridas a menos que la custodia del menor  haya sido otorgada a uno solo de sus padres o  a un  solo guardián. De ser así el padre o guardián con la custodia deberá ser quien firme esta forma.